申请人姓名

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当地竞争品牌

第一次获知加盟信息的途径

品牌认知

1、简单谈谈对品牌的认识和看法：

2、选择张医生视力保健的理由：

合作意向

1、管理方式：（  ）A、个人全力投入  B、合资经营  C、授权他人管理。

2、准备投入的资金量：（  ） A、30万以上  B、20万以上  C、15万以上   D、10万以  E、5万以上。

3、合作人选：（ ） A、有； B、无。                                                  

4、是否现有侯选店面：（  ）A、无 B、有，地址是                           ，面积      M2 

5、是否考察过张医生加盟店：（  ）A、有   B、无，考察加盟名称地址                               

6、希望在什么时间段达成合作意向：          年         月         日以前。

7、希望在什么时间进行合作加盟店开业工作：          年          月            日以前 。       

本人/公司已详细阅读加盟手册并填写以上之条文，所写资料全部属实              

                                   申请人签名：          申请时间：          

1．请完整填写申请表，本公司将对申请表内容严格保密；                                                       

2.本表格填写完毕后可以通过以下方式反馈公司：                                                                         

a、邮寄：河南省西峡城区四小西100米三楼  邮编：474500疆乌鲁木齐高新区高新街

b、财富加盟热线：400-088-6327    0377－69680088    60396038

C、传真：0377-69680088广场B座1015室 邮政编码：830011       

D、QQ： 584111634      1076680651    884136688

3、公司将根据加盟商申请表格进行资格初审，申请表接受三日后将初审结果通知申请人。